医保局:10月1日起,「取消」医院回款权
时间:
2023-08-11
医保局:10月1日起,「取消」医院回款权

以下文章来源于赛柏蓝 ,作者遥望


医保基金直接结算,正在逐渐覆盖更多地区、品种。



01

10月1日起

全部集采品种医保基金直接结算


10月1日起,湖南全省实施集采中选药品和耗材货款由医保基金直接结算。

8月4日,湖南省医保局发布《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》提出,自2023年10月1日起,在湖南全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算工作。


医保局:10月1日起,「取消」医院回款权

医保基金直接结算被视为深化医改,促进医保、医疗、医药三医协同发展和治理,提高医保基金使用效率,降低医药流通成本的重要一步。

此番湖南规定,全省各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款,均应纳入医保基金直接结算范围。

医保基金直接结算涉及医疗机构、各级医保经办机构、地方医保、财政、卫生健康等部门。一直以来,业内多认为,医保基金直接结算实现的关键在于权责分工和实操细节。

湖南提出,医保基金直接结算医药货款的结算原则有:属地管理,分级结算;统一流程,阳光结算;协议管理,厘清责任。具体的结算流程包含,(一)数据上传;(二)票据审核;(三)对账复核;(四)货款拨付。


医保局:10月1日起,「取消」医院回款权

面对长期存在的医院回款难问题,湖南此次强调,各医院要完善医药采购货款管理相关制度,分别设置计划采购、验收入库、票据核对等岗位,做到流程明确,责任到人。

各医院在医保招采系统采购的集采医药货款,按月由医保经办机构通过医保招采系统“医药货款结算管理”直接与医药企业进行结算,从基本医疗保险基金支出户拨付。

医疗机构要及时验收入库、完成票据审核及医药货款拨付数据复核确认工作,并将医保基金结算款不足以抵扣医药货款的部分按要求及时足额补齐。

此外,日前,湖南省医保局、湖南省卫健委、湖南省公共资源交易中心发布《关于深入推进医用耗材阳光挂网集中采购的实施意见(征求意见稿)》提出,有序推进医用耗材集中采购货款医保基金直接结算,提升货款结算效率,医保基金直接结算从集采品种向常规挂网品种迁徙。

据赛柏蓝统计,在全国范围内,无论是国家、省级、省际联盟集采的药品还是器械耗材,基本都在规定30天左右回款时限的同时,提倡直接由医保基金结算货款。


02

中央文件强调

推进医保基金与医药企业直接结算


医保基金直接结算是深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革的重要内容之一。

2020年2月25日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)提出,推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

2021年1月28日,《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》(国办发〔2021〕2号)再次强调:

“在落实医疗机构采购结算主体责任的前提下,探索通过在省级药品集中采购机构设立药品电子结算中心等方式,推进医保基金与医药企业直接结算。医保经办机构对医疗机构申请结算的医疗费用要及时审核,并足额支付合理医疗费用。”

2021年9月29日发布的《“十四五”全民医疗保障规划》在规划未来几年医保重点工作时明确,建立以医保支付为基础,招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级集中采购平台。推进并规范医保基金与医药企业直接结算。

据赛柏蓝统计,福建、山东、陕西、安徽、湖南、江西、广东、内蒙古、河北等省均跟进了医保基金与企业直接结算,其中福建是开展最早,执行情况较为理想的典范之一。

山东近几年针对医保基金直接结算、货款拖欠等工作,多次发文。2021年8月,山东省发布《医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案》,计划于2025年在山东全省全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

总体来看,医保基金直接结算随着带量采购的开展大范围开始,也在随着带量采购范围的扩大而覆盖更多地区、医疗机构、品种。

根据《“十四五”全民医疗保障规划》的要求,到2025年,各省(自治区、直辖市)国家和省级药品集中带量采购品种要达500个以上,高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上,医保基金直接结算还将继续扩围。


03

解决回款难的政策方向明确

主要在于各地落实


集采品种的增多,药械网采率的提高,各省招采平台的建设和全国统一医保信息平台的使用,都有望加速推进医保基金直接结算,而随着全国范围内,药械的挂网、交易、采购、结算流程的进一步理顺,回款顽疾也将逐渐好转。

一位业内人士指出,全国统一医保信息平台有助于解决回款问题,也能更精准的监测回款率。

已有地方开始公布医院欠款情况。2023年4月11日,广州公共资源交易中心发布《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》表示,自2023年4月10日起,广州药品集团采购平台新交易子系统的统计管理菜单中新增广州地市医院欠款情况排行榜功能。

医保基金直接结算的难点在于需要第三方监管账户,涉及多部门,容易扯皮。福建三明的医保基金直接结算模式主要是设立第三方监管账户,医疗机构不经手货款,当然除此之外,其中还有很多需要主要部门的担当和魄力的细节问题。

2023年1月5日,福建医保局发布《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法政策解读》提到,福建早在2017年就发布《省医保办省财政厅关于做好全省定点公立医疗机构药品货款统一结算支付工作的通知》(闽医保办〔2017〕46号),要求开展药械货款统一结算管理工作。

直到2023年,福建仍在解读中提出,部分文件存在对“属地管理,分级结算”原则的界定仍不够明确等问题,为进一步指导全省医保药械货款直接结算工作,制定了《福建省医疗保障药械货款统一结算支付管理暂行办法》。


值得注意的是,福建的“办法”规定,任何地区、部门、单位均不得挤占和挪用药械货款结算资金。药械回款的政策方向明确,其中的难点或许主要在于如何有效落实。
 
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